一、外翻矫正术的分类
(1)眼睑外翻按其发生原因可分为瘢痕性、麻痹性、老年性、痉挛性四类。
①麻痹性睑外翻,也仅限于下眼睑。由于面神经麻痹,眼轮匝肌收缩功能丧失,又因下眼睑重量使之下坠而发生。
②老年性睑外翻,仅限于下眼睑。由于老年人眼匝肌功能减弱,眼睑皮肤及外眦韧带也较松弛,使眼睑不能仅贴眼球,并因下眼睑重量使之下坠而引起。
③瘢痕性睑外翻,眼睑皮肤面病斑痕收缩所致。眼睑皮肤瘢痕可由创伤、烧伤、化学伤、眼睑溃疡、睑缘骨髓炎或脸部手术等引起。
(2)眼睑外翻按其严重程度可分为轻度眼睑外翻和重度眼睑外翻两种。
①轻度眼睑外翻:仅有眼睑缘离开眼球,但由于破坏了眼睑与眼球之间的毛细作用而导致泪溢。
②重度眼睑外翻:眼睑缘外翻,部分或全部睑结膜暴露在外,使睑结膜失去泪的湿润,最初局部充血,分泌物增加,久之干燥粗糙,高度肥厚,呈现角话。下睑外翻可时泪点离开泪湖,引起泪溢。更研究时,睑外翻常有眼睑闭合不全,使角膜失去保护,角膜上皮干燥脱落,易引起暴露性角膜炎或溃疡。
二、眼睑外翻的矫正方法
(1)治疗睑外翻的常规方法
治疗睑外翻的基本要求是要使睑组织返回正常部位,达到闭合眼裂,保护角膜。并使泪小点重新恢复与眼球接触,改善溢泪。纠正睑外翻的手术方法很多,可依据外翻程度及邻近组织的条件而加以选用。
①V-Y手术轻度的下睑外翻,如老年性外翻,或局部未有广泛性疤痕挛缩的外翻,可以考虑应用V-Y手术原则来进行修复。
②形手术下睑外翻可应用Z形手术原则来解除挛缩,矫正畸形。这种交错的三角形皮瓣不宜过大,以免术后在眶下区产生明显的疤痕。如束条疤痕较长,应设计几个连续的Z形切口。上睑有相似情况亦可应用本法。
③游离植皮法游离植皮手术是矫正睑外翻最常应用的一种方法。手术比较简单,可以一次完成,适用于上下睑几乎任何程度的外翻。缺点是由于皮片移植后常发生收缩,常易再度产生外翻,需要作第二次手术矫正。
④邻近皮瓣转移法历时较久的下睑外翻,特别是由于烧伤而引致的外翻,以应用皮瓣转移修复的效果较好。在轻度下睑外翻时可应用上睑的皮瓣来修复。但在外翻比较严重时,这种皮瓣就难以达到修复要求,这是由于上睑组织有一定限制,如皮瓣过长就不易成活,过宽大则上睑创面无法缝合。有时也可以设计颞部皮瓣来进行修复。当病员年龄较大,上睑皮肤比较松弛时,可设计双蒂上睑皮瓣修复下睑外翻,术后效果常比单蒂者为佳。
(2)针对不同类型眼睑外翻的矫正方法
①瘢痕性:彻底切除瘢痕,作植皮术,也就是局部皮瓣转移术;
②痹性:轻者涂眼膏及眼垫包扎,重者应行眼睑缝合术以保护角膜。可采用内眦成型术,下睑悬吊术等;
③年性:轻者,应嘱其向上擦泪,以减少或防止外翻加剧。重者手术矫正,以缩短睑缘为原则,最简易的方法是在结膜睑板层及皮肤肌肉层各作一个三角形切除,然后缝合之。也可采用Kuhnt---Szyamanowski术式,目的是缩短眼睑,以加强睑缘后压力。
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